【阅龙湾】体检查出“血尿”，咋整？

发布时间：2023-09-27

门诊中，常有患者拿着体检单前来咨询：

医生，我尿检发现尿隐血，有没有关系啊？

医生，尿隐血阳性是不是血尿啊，我会不会得绝症了？

......

血尿可以说是泌尿外科最常见的症状了，大多数患者都是在体检验尿的时候发现。

 

那么，发现血尿是否就意味着得了重病？一起听听同济大学附属上海四院泌尿外科周铁主任及团队是怎么说的。

 

小便发红=血尿？

小便发红不一定是血尿，一些食物和药物也可以引起小便发红，比如红心火龙果、甜菜、利福平等含色素的药物或者食物，都可以引起小便发红。这是色素性的小便颜色改变，而不是红细胞增多引起的，尿常规检查是正常的。

尿潜血阳性一定有问题吗？

目前的尿常规检查多采用2-4种检测方法，大部分人尤其是女性在体检的时候可能会出现尿潜血+或者±，这是干化学法检测的，类似于用ph试纸去检测，是假的“血尿”，一般不需要处理！这时候应该注意的是尿沉渣定量检查里的红细胞或者镜下红细胞检查，如果超过正常数值了，那才是真的“血尿”！

什么才是“真”血尿？

“真”血尿指的是尿里红细胞增多，尿常规提示尿红细胞升高，轻微的血尿一般肉眼无法察觉，需要借助显微镜才能发现。只有出血稍多的时候肉眼才能察觉，多数时候呈现洗肉水样、西瓜汁样；当出血严重时呈现鲜红色，可以伴有暗红色的血块。

 

“真”血尿往往预示着泌尿系感染、结石、肿瘤等疾病。此外，有长期服用抗血小板药物或抗凝药物，比如阿司匹林、氢氯吡格雷、波利维的人，还需要考虑这些药物引起的出血。

血尿有什么原因？

血尿可以说是泌尿外科医生最头疼的问题了，因为几乎所有的泌尿外科问题都可以引起血尿，包括肾小球肾炎、肾病综合症、横纹肌溶解、胡桃夹综合征、尿道肉阜、泌尿系统炎症、泌尿系统结石、良性前列腺增生、泌尿系统恶性肿瘤、阑尾炎等。
 

 

血尿往往需要借助检查、症状来帮助判断。比如泌尿系结石往往会有腰酸腰痛，泌尿系统炎症往往会有尿频尿急尿痛、发热等，横纹肌溶解往往在剧烈运动后出现伴有肌肉酸痛......

“危险的”无症状性血尿

极少数人的血尿没有任何症状，而无症状性的血尿往往预示着泌尿系统恶性肿瘤，其中发病率最高的要属膀胱肿瘤。
 

 

那么，所有无症状性血尿的人都需要积极检查么？2020年美国泌尿外科协会制定的镜下血尿指南，将血尿人群分成了低、中、高三个风险等级，不同风险等级的人群可以选择不同的处理方法，这样就避免了绝大部分没有必要性的检查。

 

 

戒烟或者避免吸二手烟是降低患病风险的最好方法，男性、超过60岁、吸烟的人如果出现血尿更应该警惕得泌尿系肿瘤的可能。

得了泌尿系肿瘤会要命吗？

泌尿系肿瘤基本以恶性肿瘤为主，包括膀胱肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤等，其中膀胱肿瘤是全身第二大常见的恶性肿瘤，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。
 

 

膀胱肿瘤只要早发现、早治疗，是为数不多可以达到治愈效果的恶性肿瘤之一。早期的膀胱肿瘤甚至不需要开刀手术，只需要做一个没有任何刀疤的微创手术就能达到切除肿瘤的效果。当然术后戒烟、定期复查是非常有必要性的。很多复发的患者都是因为术后不戒烟、不复查，导致肿瘤增生太大，失去了微创手术甚至手术的机会。最新的免疫疗法也为治愈膀胱肿瘤增加了更多希望，在手术+免疫治疗+化疗的“三明治治疗”方式下很多患者的肿瘤得以根治，免去了切除膀胱的痛苦。

 

指导医生：