【温州都市报】外科专家张伟：越来越多人首选腹腔镜手术
发布时间：2018-11-26
许多老百姓都听过“腹腔镜手术”，虽一知半解，但多半也知道腹腔镜手术就意味着微创、不开刀。目前腹腔镜技术应用最广泛的是阑尾炎和胆囊炎，随着医学技术的不断完善，腹腔镜还可以用来切除腹腔肿瘤，进行疝气修补、甲状腺手术等。从事外科工作二十余年、开展腹腔镜技术十余年的温州市龙湾区第一人民医院外科副主任张伟介绍，越来越多的市民主动选择腹腔镜手术。过去认为患者高龄、合并症多、体态肥胖以及有一些全身性系统疾病的不适合做腹腔镜的观点，现正逐渐一一被打破。本期，张伟医生从自己做过的典型病例说起，介绍腹腔镜技术的神奇作用。
阿姨误吞枣核致肠穿洞
姑娘腹痛一年肠梗阻
腹部打三个孔解决病患困扰
64岁的陈阿姨早餐喝了一碗红枣汤，结果到了晚上剧烈腹痛，并伴有恶心呕吐。陈阿姨被家人送到温州市龙湾区第一人民医院急诊。检查发现，她为“急性腹膜炎、肠内异物穿孔”。外科张伟医生立即为陈阿姨做急诊手术，在其腹部打了三个几毫米的小孔，通过腹腔镜技术为她取出致病的罪魁祸首——枣核，并修补好被枣核戳破的小肠内的两个洞。
“通常枣核误进入肠道后，会顺着肠道一路向下，最后被排出体外。但这位老人的情况比较特殊，枣核在小肠里，横着走，卡在那里，枣核两端的尖角还扎穿肠壁两个洞，导致严重后果。”张伟医生介绍，幸好没有戳到大血管，否则有生命危险。从中也提醒市民：吃东西时，为避免被异物卡住，一定不要大声说笑，尤其老年人和幼儿，小心鱼刺和鸡骨，吃枣千万不要“囫囵吞枣”。
20岁的小林是江西人，一年前由于结肠病变在当地医院做过腹部开放手术。术后没多久，她便常常出现腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，经检查诊断为粘连性肠梗阻。小林反复腹痛一年，各处求医仍不见好转，严重影响其生活和工作。前不久，她经老乡推荐，在龙湾一医接受了腹腔镜手术。术中，医生发现，小林腹腔内的小肠有一条粘连束带，就如同“戒指”一般紧紧捆住肠管从而引发肠梗阻，通过腹腔镜手术将这条束带剪断，终于解除了她一年来的痛苦。
张伟医生介绍，腹部开放性手术后往往容易出现粘连性肠梗阻，尤其是切口下方的粘连。不少病人病史较长，有反复发作的特点，病人非常痛苦。采取禁食水、胃肠减压、抗炎等中西医结合的治疗方法，可以缓解粘连性肠梗阻的症状，但要根除肠梗阻的发生，还需要手术来解除引起梗阻的粘连。如果采取传统手术治疗，很可能刺激肠管引起新的粘连，恶化病情，随着腹腔镜技术的不断发展，在腹腔镜下治疗肠粘连取得较好的效果，创伤更小。
老人患“小肠气”拖了十多年，不开刀，
不开刀，腹腔镜下打好“补丁”
十多年前，70岁的朱大伯在锻炼时，突然感觉有个肿物坠下进入阴囊，去医院检查，被诊断为右侧腹股沟疝（老百姓俗称小肠气）。医生建议朱大伯手术治疗，但他因为害怕，再加上不痛不痒，就拖了下来。刚开始时，朱大伯疝气的包块会在平躺时暂时缩回，站立时出现，但是随着时间推移，包块越来越大，有两个拳头大小，导致他不敢锻炼运动、不敢旅游。得知一位亲友做了腹腔镜手术治好了疝气，朱大伯才下定决心到了龙湾区第一人民医院外科。腹腔镜手术帮他在腹壁缺损处打好“补丁”，封堵疝口。摆脱了十余年的疝气的他，终于可以轻松锻炼和旅游了。
张伟介绍，疝气是人体内某个脏器或组织离开正常位置，通过薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。老年人由于腹壁肌肉薄弱，同时常患有慢性咳嗽、便秘等，易使腹内压增高，导致疝气多发。成年人的疝气保守治疗效果不佳，唯一根治方法是手术，但很多中老年人由于害怕手术，就一拖再拖，殊不知越拖越糟糕。实际上，疝气的手术方式有很多种，现在大部分疝气可以通过腹腔镜手术治疗，创伤小、出血少，术后疼痛轻，恢复也较快。
专家提醒，成年人疝气无法自愈，如果得了疝气应尽早治疗，否则时间越长，疝气越大，手术越复杂。
温都记者丨张晓 通讯员丨陈密迦